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　　近年來(lái)，通過(guò)釋放資金補助、打通配套政策、完善服務(wù)資源等舉措，浙江建立起多種醫養結合新模式，服務(wù)不斷擴容。線(xiàn)上線(xiàn)下結合，城鄉一體服務(wù)，讓老年人的健康養老新需求得到滿(mǎn)足。

　　

　　家住浙江嘉興，85歲的袁善明老人每月都要去醫院復查，因為出行不便，每次都得由3名家屬護送，對此他總是自責不已：“一來(lái)一回折騰半天，耽誤兒女時(shí)間。”

　　就在前不久，袁善明的苦惱消除了，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的醫養結合服務(wù)，來(lái)自嘉興市第一醫院泌尿外科的專(zhuān)科護士倪利萍成了他的家庭醫生，每月準時(shí)上門(mén)服務(wù)，讓他和家人連連稱(chēng)贊。

　　在浙江，像這樣的“醫養結合”探索還有許多——杭州、嘉興、溫州3市先后被確定為國家級醫養結合試點(diǎn)單位；通過(guò)釋放資金補助，打通配套政策，完善服務(wù)資源等舉措，浙江在養老機構中增設醫療服務(wù)、醫療機構中提供養老服務(wù)、醫療機構養老機構協(xié)議合作，建立起多種醫養結合服務(wù)模式，讓醫養結合服務(wù)從有到優(yōu)。

　　線(xiàn)上預約線(xiàn)下巡診

　　服務(wù)方式不斷增加

　　袁善明得到的居家養老服務(wù)，要得益于2019年嘉興在全域范圍推出的“互聯(lián)網(wǎng)+”護理平臺“護士到嘉”服務(wù)系統，重點(diǎn)為解決高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動(dòng)不便人群，為其提供慢病管理、康復護理等服務(wù)，市民只需通過(guò)手機操作即可實(shí)現“網(wǎng)上預約，上門(mén)護理”。目前共有26家醫療機構提供相關(guān)服務(wù)，2019年來(lái)共提供在線(xiàn)咨詢(xún)和上門(mén)服務(wù)近萬(wàn)人次。

　　浙江自2015年6月推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)以來(lái)，各市先后出臺文件調整了家庭病床、出巡診費等部分基層醫療衛生服務(wù)項目?jì)r(jià)格，并明確納入醫保報銷(xiāo)范圍，促進(jìn)基層醫療衛生機構積極拓展服務(wù)范圍，以居民需求為導向開(kāi)展個(gè)性化健康服務(wù)。

　　在溫州樂(lè )清市，淡溪鎮四都衛生院的全科醫生王賢珍與同事如約來(lái)到鎮養老服務(wù)中心，為老人測量血壓、血糖，檢查身體狀況，開(kāi)具處方和醫囑……“像這樣的巡診，每周有兩次。”養老服務(wù)中心相關(guān)負責人說(shuō)，老人只需刷醫?？ㄖЦ痘A藥費，就能享受上門(mén)診療服務(wù)，方便又安心。

　　在溫州，政府引導當地公立醫療機構與養老機構開(kāi)展簽約服務(wù)，其相關(guān)收入在扣除成本并按規定提取各項基金后，主要用于人員獎勵，不納入績(jì)效工資總額，并向一線(xiàn)醫務(wù)人員傾斜。

　　在促進(jìn)機構醫養銜接方面，浙江按照方便就近、互惠互利原則，鼓勵未設置醫療機構或醫療服務(wù)能力弱的養老機構與周邊醫療衛生機構以多種形式開(kāi)展簽約合作，或通過(guò)服務(wù)外包、委托經(jīng)營(yíng)等方式，為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)。為深化醫養簽約合作，浙江也相應建立起醫養結合服務(wù)隊伍激勵機制，醫養結合機構的醫務(wù)人員與醫療衛生機構醫務(wù)人員享有同等的職稱(chēng)評聘、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續教育等待遇，并鼓勵退休醫務(wù)人員參與醫養結合服務(wù)。

　　據悉，醫養結合的主要方式有：

　　醫療衛生機構與養老機構協(xié)議合作。浙江醫院利用其老年醫療服務(wù)特色資源，與杭州市社會(huì )福利中心、西湖區社會(huì )福利中心等多家養老機構合作，簽署合作協(xié)議，為老人開(kāi)通綠色通道優(yōu)先就醫、預約就診、健康體檢、保健咨詢(xún)、醫療巡診、急診急救等服務(wù)。

　　在養老機構增設醫療資質(zhì)。支持有條件的養老機構按相關(guān)規定申請開(kāi)辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關(guān)懷機構等，或內設醫務(wù)室（護理站），提供基本醫療服務(wù)。

　　醫療衛生機構轉型開(kāi)展醫養服務(wù)。主要通過(guò)醫療衛生機構整合現有醫療資源，轉型為康復、老年護理等醫療機構，或根據服務(wù)需求設置老年科床位。

　　老舊小區改造利用

　　土地資源有效盤(pán)活

　　位于杭州拱墅區半山街道杭鋼北苑社區29幢，名為“陽(yáng)光老人家”的居家養老服務(wù)照料中心人來(lái)人往。這里不僅能提供量血壓、測血糖等基礎醫療服務(wù)，還設有護理床、愛(ài)心餐等日托養老服務(wù)，全區首個(gè)“失智老人關(guān)愛(ài)驛站”也坐落于此，可為老年人提供認知障礙篩查與康復訓練。

　　別看現在設施完善，功能齊全，可在兩年前，這里還只是廢棄的自行車(chē)棚。車(chē)棚再利用，背后得益于杭鋼北苑社區的老舊小區改造，社區黨委書(shū)記高秀雅坦言，老小區沒(méi)有可拓展空間，如何盤(pán)活閑置資源便成了突破口，一番考慮后，廢棄車(chē)棚成為首選。

　　帶領(lǐng)小區專(zhuān)員、黨員代表、居民樓道長(cháng)挨家挨戶(hù)做工作，經(jīng)過(guò)前期做各種工作，前前后后投資15萬(wàn)元的“陽(yáng)光老人家”應運而生。“目前主要由社區運營(yíng)，通過(guò)醫院等黨建共建單位和黨員志愿者輪值制度，為社區老人提供日常醫養服務(wù)。”高秀雅介紹，自2020年12月完工并投入運營(yíng)以來(lái)，已服務(wù)超過(guò)3000人次。

　　在杭州，像杭鋼北苑社區這樣利用老舊小區改造增設醫養服務(wù)空間的探索還有很多，“結合小區規模和實(shí)際情況，我們在老舊小區綜合改造提升工作中整合、重組和優(yōu)化片區資源，改造增設老年食堂、居家養老、醫療康養等配套服務(wù)場(chǎng)所，不斷提升老年居民的生活便利性和幸福感。”杭州市建委相關(guān)負責人介紹，2019年至今，已累計增加養老服務(wù)場(chǎng)所57處、2.3萬(wàn)平方米。

　　在杭州，《杭州市居家養老服務(wù)用房配建實(shí)施辦法》將養老服務(wù)用房的量化指標納入規劃條件，按照就近可及、相對集中、醫養結合原則，在所有出讓類(lèi)居住地塊的規劃條件中增加新建住宅小區居家養老服務(wù)用房，為社區提供養老服務(wù)的機構自有或其通過(guò)承租、無(wú)償使用等方式取得并用于提供社區養老的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮土地使用稅。

　　在溫州，當地也制定了細化優(yōu)惠政策，鼓勵將閑置設施資源改造建設用于養老服務(wù)場(chǎng)所。

　　資源整合因地制宜

　　城鄉一體服務(wù)更廣

　　家住杭州余杭區百丈鎮半山村的項飛前段時(shí)間忙得團團轉，“母親偏癱在家離不開(kāi)人，父親又生病住了院，我得天天兩頭跑。”他無(wú)奈地說(shuō)。

　　困難能解決，要得益于母親搬進(jìn)了百丈鎮居家養老服務(wù)中心，“當初朋友推薦時(shí)，我還半信半疑，母親習慣了居家養老，搬進(jìn)養老服務(wù)中心我們能放心嗎？”

　　百丈鎮位于余杭區西北部山區，2019年，百丈鎮通過(guò)招投標方式引入區外優(yōu)質(zhì)第三方養老服務(wù)機構，并與余杭區第三人民醫院簽訂了緊密醫養聯(lián)合體合作協(xié)議，把城里流行的居家養老服務(wù)中心“搬”進(jìn)鎮里來(lái)，逐漸形成了全覆蓋、標準化的養老服務(wù)。

　　在百丈鎮副鎮長(cháng)錢(qián)哈諾看來(lái)，在鎮里推行養老服務(wù)，要講究因地制宜。“我們以鎮級服務(wù)中心為支撐，5個(gè)村級服務(wù)站點(diǎn)為輔，形成了1個(gè)中心與5個(gè)衛星站。”在服務(wù)站，本村老人建立起動(dòng)態(tài)生命健康檔案，可提供上門(mén)助醫、代為配藥、健康監測等健康管理服務(wù)；養老服務(wù)中心則依托鎮衛生服務(wù)站，提供包括康復訓練、醫療護理等專(zhuān)業(yè)服務(wù)，對老年人形成了全周期照護。

　　如今母親在養老服務(wù)中心得到了專(zhuān)業(yè)細致的照護服務(wù)，讓項飛曾經(jīng)的顧慮一掃而光，“除了基礎養老服務(wù)外，服務(wù)中心還請來(lái)余杭區第三人民醫院的醫生為母親定期進(jìn)行康復訓練，處處都透著(zhù)細心。”

　　為加強醫養結合機構和設施建設，浙江通過(guò)實(shí)施社區醫養結合能力提升工程，推進(jìn)鄉鎮、村醫療衛生和養老服務(wù)設施統一規劃、毗鄰建設，進(jìn)一步整合資源；在縣域醫療資源配置方面，優(yōu)先滿(mǎn)足基層醫療衛生機構對設備、資金、人才等資源要素的需求，鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）要創(chuàng )造條件，開(kāi)設康復護理、長(cháng)期照護、安寧療護等床位。杭州還率先啟動(dòng)緊密醫養聯(lián)合體試點(diǎn)工作，通過(guò)“醫聯(lián)體+”醫養形式，建立醫療機構與醫養結合機構間的業(yè)務(wù)協(xié)作、雙向轉診機制，已有10家市、縣級醫院與33家醫養結合機構簽訂緊密醫養聯(lián)合體合作協(xié)議。

　　截至去年底，浙江全省設立醫療機構的醫養結合型養老機構達224家，開(kāi)展醫養服務(wù)的醫療衛生機構達133家，醫療衛生機構與養老服務(wù)機構簽約合作有1762對。“下一步，我們將加強政策銜接、信息互通和資源共享，縱深推進(jìn)醫康養護融合，更好滿(mǎn)足老年人需求。”浙江省衛健委相關(guān)負責人說(shuō)。

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